FØRSTEGANGSHELSEUNDERSØKELSE HOS FASTLEGEN: Evaluering av et pilotprosjekt i Oslo.
Våren 2013 fikk Helseetaten i Oslo i oppdrag fra Byrådsavdeling for eldre, helse og sosiale tjenester å overføre tilbudet om helseundersøkelse til bydelene i Oslo. Samtidig skulle Helseetaten involvere fastlegene direkte som utførere av denne helsetjenesten. Ressurssenter for migrasjonshelse (RMA) utarbeidet og bisto med gjennomføring av en pilot i perioden august 2015 til juni 2016 i bydelene Grorud, Stovner og Alna.
I tidsrommet 15. mars - 15. mai 2016 ble 16 semistrukturerte intervjuer gjennomført. Det var intervjuer med ni fastleger/turnusleger/bydelsoverleger og fire smittevernsykepleiere/ helsesøstre. For å kunne inkludere brukernes perspektiv ble en sentral person ved Helsesenter for papirløse flyktninger, en innvandrer fra målgruppen, og en representant fra en innvandrerorganisasjon med nyankomne flyktninger fra Midtøsten intervjuet.
Data som kom fram under intervjuene ble analysert gjennom en fenomenologisk tilnærming, og deretter presentert i tråd med oppdragsbeskrivelsen fra RMA.
Evalueringen viser at tilbudet om helseundersøkelse, slik dette ble organisert i de tre bydelene, kun i enkelt tilfeller førte til at legen ble pasientens fastlege. Det viser seg videre at flyktninger, asylsøkere og deres familie har svake kunnskaper om norsk helsevesen, ikke minst knyttet til rolleforventninger og fastlegeordningen. Dataene viser at legene opplever at de ikke har tid til både å informere om disse forholdene og å ta opp anamnese innenfor den tid som er avsatt til konsultasjonen. Flere leger pekte på at man av smittevernhensyn tilbyr konsultasjon på slutten av dagen, og til dels bare en gang i uka. Hvis pasientene i tillegg uteblir fra oppsatt time, antagelig fordi innkallingen ikke er nådd dem, eller ikke ble forstått, innebærer desentraliseringen et innskrenket og til dels urealistisk tilbud til denne pasientgruppen. Gjennom introduksjonsordningen har NAV Intro en sentral rolle når det gjelder å formidle informasjon om helseundersøkelsen.
Det er ønskelig at flytninger, asylsøkere og familiegjenforente etablerer en stabil fastlegerelasjon på tidligst mulig tidspunkt. Funn i evalueringen indikerer at eksisterende rammevilkår for helseundersøkelse, med aktørene HELFO og NAV Intro, samt legenes kunnskapsnivå og interesse, ikke vil føre til at ønsket relasjon blir etablert. De tre bydelene har prøvd ut tre ulike tilnærminger, og har ulike erfaringer med desentralisering av helseundersøkelse. Evalueringen at tjenestetilbudet bør utredes videre før helseundersøkelsen overføres til fastlegene i alle 15 bydelene.
I tidsrommet 15. mars - 15. mai 2016 ble 16 semistrukturerte intervjuer gjennomført. Det var intervjuer med ni fastleger/turnusleger/bydelsoverleger og fire smittevernsykepleiere/ helsesøstre. For å kunne inkludere brukernes perspektiv ble en sentral person ved Helsesenter for papirløse flyktninger, en innvandrer fra målgruppen, og en representant fra en innvandrerorganisasjon med nyankomne flyktninger fra Midtøsten intervjuet.
Data som kom fram under intervjuene ble analysert gjennom en fenomenologisk tilnærming, og deretter presentert i tråd med oppdragsbeskrivelsen fra RMA.
Evalueringen viser at tilbudet om helseundersøkelse, slik dette ble organisert i de tre bydelene, kun i enkelt tilfeller førte til at legen ble pasientens fastlege. Det viser seg videre at flyktninger, asylsøkere og deres familie har svake kunnskaper om norsk helsevesen, ikke minst knyttet til rolleforventninger og fastlegeordningen. Dataene viser at legene opplever at de ikke har tid til både å informere om disse forholdene og å ta opp anamnese innenfor den tid som er avsatt til konsultasjonen. Flere leger pekte på at man av smittevernhensyn tilbyr konsultasjon på slutten av dagen, og til dels bare en gang i uka. Hvis pasientene i tillegg uteblir fra oppsatt time, antagelig fordi innkallingen ikke er nådd dem, eller ikke ble forstått, innebærer desentraliseringen et innskrenket og til dels urealistisk tilbud til denne pasientgruppen. Gjennom introduksjonsordningen har NAV Intro en sentral rolle når det gjelder å formidle informasjon om helseundersøkelsen.
Det er ønskelig at flytninger, asylsøkere og familiegjenforente etablerer en stabil fastlegerelasjon på tidligst mulig tidspunkt. Funn i evalueringen indikerer at eksisterende rammevilkår for helseundersøkelse, med aktørene HELFO og NAV Intro, samt legenes kunnskapsnivå og interesse, ikke vil føre til at ønsket relasjon blir etablert. De tre bydelene har prøvd ut tre ulike tilnærminger, og har ulike erfaringer med desentralisering av helseundersøkelse. Evalueringen at tjenestetilbudet bør utredes videre før helseundersøkelsen overføres til fastlegene i alle 15 bydelene.
Publisert i 2016
Les artikkelen her